Rached et al. (2025): Diretriz Brasileira de Dislipidemias
- Status de verificação
- ✅ Lido no original, conferida em 21/10/2026
- Força da evidência
- forte: Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia baseada em ensaios randomizados, metanálises e estudos genéticos; cada recomendação traz força e nível de evidência (a das metas de baixo risco é forte, com evidência moderada). Muitos autores declaram vínculos com a indústria.
- Desenho
- Diretriz
- Amostra
- Diretriz para a população brasileira; as metas de baixo risco valem para adultos em prevenção primária
- Conflitos
- Declarações individuais publicadas no texto: vários autores recebem honorários de fabricantes de hipolipemiantes (por exemplo Novartis, Novo Nordisk, Daiichi Sankyo, Biolab).
- Referência
- Rached FH, Miname MH, Rocha VZ, Zimerman A, Cesena FHY, Sposito AC, et al. *Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025*. Arq Bras Cardiol 122(9):e20250640, 2025. Texto completo aberto: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12674852/ Abrir o original
Analitos que ela muda
Faixas ótimas que ela sustenta
- LDL: < 115 mg/dL, adultos de risco cardiovascular baixo (meta terapêutica primária para reduzir eventos cardiovasculares; Força moderada)
- Não-HDL: < 145 mg/dL, adultos de risco cardiovascular baixo (meta coprimária para reduzir eventos cardiovasculares; Força moderada)
O que mediu
É a diretriz da SBC que define os valores de referência do perfil lipídico, as categorias de risco e as metas de LDL-c, não-HDL-c e ApoB por categoria. É a fonte que o laudo da Coleta de 2026-10-18 cita nas faixas de lipídios. A Fonte local tem as versões em português e em inglês; os Trechos são da inglesa.
Achados
| Medida | Valor | Onde | Trecho |
|---|---|---|---|
| Metas para risco cardiovascular baixo | LDL-c < 115 mg/dL e não-HDL-c < 145 mg/dL; recomendação forte, evidência moderada | Seção 5, tabela de recomendações | "In individuals at low CV risk, LDL-c < 115 mg/dL and non-HDL-c < 145 mg/dL targets are recommended. | STRONG | MODERATE |" |
| Quando considerar remédio no baixo risco | LDL-c persistentemente acima de 145 mg/dL apesar do estilo de vida | Seção 5.2 | "it is recommended to introduce pharmacological therapy in individuals classified as low risk with LDL-c levels persistently above 145 mg/dL, despite lifestyle measures." |
| Equivalência entre LDL-c e ApoB na meta de baixo risco | LDL-c 115 mg/dL ≈ ApoB 100 mg/dL | Seção 5.3 | "LDL-c 115 mg/dL ≈ ApoB 100 mg/dL" |
| Colesterol total desejável | < 190 mg/dL, com ou sem jejum | Tabela 3.1 | "Total Cholesterol | < 190 mg/dL | < 190 mg/dL |" |
| Triglicerídeos | ≥ 150 mg/dL em jejum ou ≥ 175 mg/dL sem jejum são anormais | Seção 5.5 | "Fasting serum TG levels ≥ 150 mg/dL or postprandial TG levels ≥ 175 mg/dL are considered abnormal," |
| HDL-c de referência | > 40 mg/dL | Tabela 3.1 | "HDL-c | > 40 mg/dL | > 40 mg/dL |" |
| HDL-c não tem meta | sem meta terapêutica | Seção 5.4 | "No specific therapeutic targets are proposed for HDL-c." |
| Subir o HDL-c não reduz eventos | sem evidência | Seção 7.6 | "There is currently no evidence that raising HDL-c reduces CV event rates." |
| Escore de risco não cobre menores de 30 anos | PREVENT só a partir de 30 anos | Seção 4.9 | "The PREVENT score adopted in the current guideline was not developed for individuals under 30 years of age," |
| Agravantes de risco entre 18 e 30 anos | podem reclassificar; recomendação forte, evidência baixa | Seção 4.9, tabela de recomendações | "For individuals with low calculated risk or aged 18-30 years, using risk enhancers may be applied to reclassify the risk. | STRONG | LOW |" |
| Lp(a) | uma dosagem na vida para todos os adultos; recomendação forte, evidência moderada | Resumo das recomendações | "In the general population, measuring Lp(a) once in a lifetime is recommended when available to assist with risk stratification and/or therapeutic management. | STRONG | MODERATE |" |
| Isotretinoína como causa de dislipidemia secundária | listada entre os medicamentos | Seção 9.10.7 | "Isotretinoin, corticosteroids, oral contraceptives" |
| Dislipidemia secundária costuma normalizar | ao tratar a causa | Seção 9.10.7 | "Treatment of the underlying condition usually leads to normalization of the lipid profile." |
| Esforço físico intenso na véspera | pode alterar os lipídios temporariamente | Seção 3.1.1.1 | "strenuous physical activity on the day before the test, may temporarily alter lipid levels." |
Limitações
- As metas são para reduzir eventos em 10 anos ou mais; a diretriz admite que não há modelo de risco validado para menores de 30 anos, então "baixo risco" num homem de 21 anos é a categoria padrão sem agravantes, não um risco calculado.
- A força "forte" é da recomendação; o nível de evidência das metas de baixo risco é moderado.
- Vários autores têm vínculos com fabricantes de hipolipemiantes.
- A diretriz não traz dado próprio sobre isotretinoína depois de parar; só a lista entre as causas secundárias.
Como usamos
Sustenta a leitura de LDL, não-HDL, colesterol total, HDL e triglicerídeos da Coleta de 2026-10-18 contra as metas de baixo risco, a ausência de meta para HDL e o pedido de Lp(a) uma vez na vida como pergunta para a consulta.