Selvin et al. (2010): HbA1c e risco cardiovascular em quem não tem diabetes
- Status de verificação
- ✅ Lido no original, conferida em 21/10/2026
- Força da evidência
- moderada: Coorte prospectiva grande (11.092 adultos, cerca de 14 anos de seguimento), mas observacional e com adultos de meia-idade dos EUA, não jovens.
- Desenho
- Coorte
- Amostra
- 11.092: Adultos negros e brancos sem diabetes nem doença cardiovascular na visita 2 do estudo ARIC (1990–1992), idade média perto de 57 anos
- Conflitos
- Financiado pelo NIH (NIDDK e NHLBI). As declarações individuais dos autores estão no site do NEJM, não na Fonte local.
- Referência
- Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matsushita K, Wagenknecht L, Pankow J, Coresh J, Brancati FL. *Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults*. N Engl J Med 362(9):800–811, 2010. Texto completo aberto: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2872990/ Abrir o original
Analitos que ela muda
Faixas ótimas que ela sustenta
- HbA1c: 5–5,5 %, adultos sem diabetes (coorte de meia-idade) (faixa de referência com o menor risco combinado de diabetes, doença coronariana e morte; abaixo de 5,0% a mortalidade sobe (curva em J); Força moderada)
O que mediu
Mediu a HbA1c em sangue guardado de 11.092 adultos do estudo ARIC sem diabetes e acompanhou por cerca de 14 anos o diagnóstico de diabetes, a doença coronariana, o AVC e a morte, por faixa de HbA1c (<5,0%, 5,0 a <5,5%, 5,5 a <6,0%, 6,0 a <6,5%, ≥6,5%).
Achados
| Medida | Valor | Onde | Trecho |
|---|---|---|---|
| Amostra | 11.092 adultos sem diabetes nem doença cardiovascular | Resumo, métodos | "We measured glycated hemoglobin in whole-blood samples from 11,092 black or white adults who did not have a history of diabetes or cardiovascular disease" |
| Seguimento | cerca de 14 anos (mediana) | Resultados | "The median follow-up time was approximately 14 years." |
| Faixa de referência | 5,0 a <5,5%, o maior grupo (4950 pessoas) | Métodos, estatística | "The glycated hemoglobin category of 5.0 to less than 5.5% had the largest number of participants (4950) and was used as the reference category." |
| Mediana da HbA1c na coorte | 5,4% | Legenda da figura 2 | "Both models are centered at the median (5.4%)" |
| Risco de diabetes por faixa (<5,0; 5,0–<5,5; 5,5–<6,0; 6,0–<6,5; ≥6,5%) | HR 0,52; 1,00 (referência); 1,86; 4,48; 16,47 | Resumo | "the multivariable-adjusted hazard ratios (with 95% confidence intervals) for diagnosed diabetes were 0.52 (0.40 to 0.69), 1.00 (reference), 1.86 (1.67 to 2.08), 4.48 (3.92 to 5.13), and 16.47 (14.22 to 19.08), respectively." |
| Risco de doença coronariana pelas mesmas faixas | HR 0,96; 1,00 (referência); 1,23; 1,78; 1,95 | Resumo | "For coronary heart disease, the hazard ratios were 0.96 (0.74 to 1.24), 1.00 (reference), 1.23 (1.07 to 1.41), 1.78 (1.48 to 2.15), and 1.95 (1.53 to 2.48), respectively." |
| Morte por qualquer causa abaixo de 5,0% | maior que na faixa 5,0 a <5,5% (curva em J) | Resultados | "Participants with glycated hemoglobin values in the lowest category (<5.0%) had a significantly higher risk of death from any cause as compared with those with glycated hemoglobin levels of 5.0 to less than 5.5%" |
| Glicemia de jejum contra HbA1c | a glicemia de jejum perdeu a associação com doença cardiovascular e morte quando a HbA1c entrou no modelo | Resumo | "The association between the fasting glucose levels and the risk of cardiovascular disease or death from any cause was not significant in models with adjustment for all covariates as well as glycated hemoglobin." |
Limitações
- Observacional: mostra associação, não que baixar a HbA1c dentro da faixa normal reduza risco.
- Adultos de meia-idade dos EUA nos anos 1990; a extrapolação para um homem de 21 anos é indireta.
- Uma medida só de HbA1c no início; o diagnóstico de diabetes no seguimento foi em parte autorrelatado.
- A curva em J da mortalidade abaixo de 5,0% pode ter confusão residual (os autores testaram anemia e mortes precoces, e ela persistiu).
Como usamos
Sustenta a Faixa ótima de HbA1c de 5,0 a <5,5% (Força moderada) ao lado da faixa do laboratório, e a ideia de que a HbA1c prediz risco cardiovascular melhor que a glicemia de jejum isolada.